Einleitung:

Durch die Entwicklung von modernen Hilfsmitteln ist es in den letzten Jahren gelungen, den Carbon-Dioxid-Laser (CO2 Laser) in seiner Einsatzmvglichkeit wesentlich zu verbessern. So ist es einerseits mvglich, Laserimpulse im Mikrosekundenbereich mit einer sehr hohen Energiedichte zu produzieren, welche das umliegende Gewebe praktisch nicht mehr schddigt (Prinzip: Finger f|r Sekundenbruchteile ins heisse Spaghettiwasser ohne Verbrennung) und lediglich dort ihre Energie deponieren, wo man sie haben mvchte, ndmlich in einer sehr oberfldchlichen Hautschicht. Andere CO2 Laser-Firmen bieten hier ein mikroprozessorgesteuertes Spiegelsystem an, welches den Laserstrahl in geeigneten Mustern fldchig so auslegt, dass ebenfalls eine lediglich sehr kurze Bestrahlungszeit pro Fldche auftritt und somit eine sehr oberfldchliche Abtragung stattfindet. Das erste Prinzip wird als sogenannter Ultrapuls-Laser bezeichnet. Das zweite Prinzip ist unter dem Handelsnahmen Silk-TouchTM, bzw. neu Feather-TouchTM bekannt. Beide System sind in etwa gleichwertig f|r die Indikationen von Skinrecurfacing, wobei die Silk-TouchTM, bzw. Feather-TouchTM-Laser noch etwas mehr Tiefenwirkung vor allem auf die kollagene Fasern entwickeln. Dies ist vor allem f|r die Hautabrasion bei Aknepatienten oder auch zur Faltenbehandlung noch von einer gewissen Wichtigkeit (Siehe unten).

Indikationen:

Als Indikationen f|r eine Skinrecurfacing kvnnen sdmtliche oberfldchlichen, benignen Hauttumoren, wie ganz flache, seborrhoische Warzen, Altersflecke (histologisch identisch), aber auch eine lichtgeschddigte Haut gesehen werden. Daneben kommt der CO2-Laser nat|rlich auch zum Einsatz bei der Aknenarbenbehandlung, als Ersatz der fr|heren gebrduchlichen Dermabrasion mittels manuellem Schleifgerdt. Falten kvnnen ebenfalls mit dem CO2-Laser angegangen werden.

Wirkungen:

Grundsdtzlich wirkt der CO2-Laser so, dass er jeweils entsprechend den vorgegebenen Leistungen eine gewisse Tiefe von Ober- bzw. Lederhaut abdampft (Vaporisiert) und so ohne eine wesentliche Verkohlung des Gewebes (Carbonisation) eine regelmdssige Kontur erzeugt. Bei der Laserabrasion wird hdufig nicht nur mit einer Schicht, sondern mit teilweise mehr- bis vierschichtig gearbeitet. In den tieferen Schichten wird daneben nicht nur Gewebe abgetragen, sondern es kommt auch in den Grenzbereichen zum noch gesunden Bindegewebe zu einer eigentlichen Koagulation des Bindegewebes, welches dann zu einer Hautstraffung f|hrt. Daneben tritt unmittelbar nach der Laserabrasion nat|rlich eine entz|ndliche Reaktion auf, welche hier ebenfalls dazu f|hrt, dass die Haut an sich mehr Feuchtigkeit aufnimmt, und es zu einer sogenannten Turgorsteigerung („Entwelkung“) der Haut f|hrt.

Daneben wird wie in mehren Studien bereits nachgewiesen worden ist, auch vermehrt eine Bindegewebsneubildung angeregt.

Nebenwirkungen:

Die wohl wichtigste Nebenwirkung ist eine, in der Regel zwei bis sechs Monate anhaltende Rvtung des gelaserten Areals. Auf diesen Nebeneffekt m|ssen Patienten zwingend darauf aufmerksam gemacht werden. Grundsdtzlich ist es aber mvglich, diese Rvtung mit entsprechender Vorbereitung mvglichst kurz zu halten. Daneben kann nat|rlich nach Operation und nach vollstdndiger Reepithelisation des Gebietes noch eine Camouflage mittels Make-up durchgef|hrt werden. In den ersten zwei bis drei Wochen kommt es gelgentlich auch noch zu einer Krustenbildung.
Schmerzen sind in der Regel postoperativ wenig zu bef|rchten. Die teilweise berichteten Hyperpigmentierungen kvnnen durch eine Behandlung mit einer Bleichcrhme topisch in den meisten Fdllen korrigiert werden. Sinnvoll ist ebenfalls die Zoviraxgabe zum Schutz vor auftretenden Herpesbldschen (Fieberblasen), sowie im gegebenen Fall auch die Gabe eines Antibiotikums.
Nach 6-8 Wochen hat sich die Haut wieder beruhigt. Wdhrend dieser Zeit ist eine direkte Sonnenbestrahlung untersagt, da der Heilungsprozess sonst gestvrt sein kann und Pigmentverdnderungen auftreten kvnnen. Beim Aufenthalt im Freien sollte daher unbedingt ein Lichtschutzmittel verwendet werden, der gegen UVA- und UVB-Strahlen sch|tzt und einen hohen Lichtschutzfaktor hat (15+).

Mehr ueber Komplikationen

Verfahren:

Immer sollte, bevor eine grvsserfldchige Abrasionsbehandlung mit dem Laser durchgef|hrt wird, eine Probelaserung an einem kleinen Areal durchgef|hrt werden, um so die individuelle Reaktion des Patienten auf die Laserbehandlung sichern zu kvnnen. Daneben ist eine prdoperative Vorbehandlungsphase von zwei bis vier Wochen vorzusehen, wdhrend welcher die Haut des Patienten entsprechend auf die Behandlung mittels lokalen Crhmes vorbehandelt wird. Pdrioperativ kann es notwendig sein, den Patienten auch zusdtzlich noch eine einmalige Dosis von Kortikosteroiden und wie oben angedeutet Zovirax zu verabreichen. Dies um einerseits das Risiko einer Herpeserkrankung zu vermindern und anderseits eine stdrkere entz|ndliche Reaktion zu blockieren. Der Eingriff wird entweder unter einer lokalen Andsthesie mittels EMLA-Crhme (Andsthesie-Crhme), einer lokalen Andsthesie oder aber auch einer Vollnarkose durchgef|hrt. Dies hdngt weniger vom Operateur, als viel mehr vom Patienten ab.

Kosten:

Bei einem sogenannten Skinrecurfacing ist von Kosten zwischen Fr. 2000.- bis Fr. 8000.- Arzthonorar auszugehen. Diese Honorarforderungen sind sicherlich immer durch einen Kostenvoranschlag vorgdngig festzulegen und mittels Honorarvereinbarung zu Gunsten beider Vertragspartner abzusichern. Bei stationdren Behandlungen sind nat|rlich dann noch zusdtzlich die Spitalkosten, sowie die Andsthesiekosten inkl. Ben|tzung der Operationssdle zu ber|cksichtigen. Vereinzelte Leistungen, wie zum Beispiel Entfernung von Aknenarben oder Korrektur von Aknenarben werden von den Krankenkassen nach R|cksprache zum Teil |bernommen. Immer ist jedoch diese Kostengutsprache vor Eingriff einzuholen.

Derzeit kommen fuer die Durchf|hrung von einer Laser-Abrasion (Skin-rejuvenation) zwei Lasersysteme in Frage:Der Erbium:YAG Laser und der CO2-Laser

Erbium und CO2-Laser Charakteristiken auf einen Blick

Schmerzmittel die insbesondere nach Laser und perioperativ z.Bsp. bei Skinresurfacing zum Einsatz kommen kvnnen

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